Mauscheleien mit möglicherweise ungünstigen Folgen für Patienten sollen künftig unterbunden werden: Eine neue Richtlinie soll Krankenkassen davon abhalten, Ärzte mit Geld oder Vergünstigungen dazu anzuhalten, bestimmte Diagnosen zu stellen. Dies kündigte die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) an.
Derzeit würden Mediziner von einzelnen Krankenkassen bundesweit bis zu zehn Euro pro Fall dafür bekommen, dass sie ihre bisherige Diagnose überprüfen, sagte KBV-Chef Andreas Köhler. Hintergrund ist die Neuerung, dass die Kassen für einige Krankheiten mehr Geld aus dem Gesundheitsfonds bekommen als für andere.
So erhalten Kassen zum Beispiel für die Versorgung eines Patienten mit einer „Depression“ weniger Geld als für einen mit einer „depressiven Verstimmung“. Das liegt daran, dass die Depression unter Umständen nur mit Medikamenten behandelt werden kann, die „Verstimmung“ aber in der Regel mit einer teureren Psychotherapie. Konkret bekommt eine Kasse für jeden Patienten mit Depression 1000 Euro zusätzlich aus dem Gesundheitsfonds. Für die depressive Verstimmung sind es 1900 Euro. Welche Diagnose gewählt wird, liegt im Ermessen des Arztes. Sollte er sich auf die Vorschläge der Krankenkasse einlassen und bei der Manipulation mitmachen, könnte ein Patient möglicherweise „lebenslang mit der Diagnose herumlaufen“, sagte KBV-Chef Köhler. Eine Depression könnte einen Wechsel in die private Krankenversicherung verhindern.
In rund 100 Fällen sei der Versuch der Einflussnahme von Krankenkassen dokumentiert, sagte Köhler. Er vermute, dass die Zahl tatsächlich höher sei. „Wir wollen, dass der Patient die richtige Diagnose bekommt“, sagte er. „Wir sehen da gewisse Probleme.“
Eine „Kodier-Richtlinie“ soll ab 2010 Abhilfe schaffen. Sie soll Regeln für die Mediziner vorgeben und sie anhand von „Plausibilitäts-Richtlinien“ überprüfbar machen. Über diese Richtlinie soll in den nächsten Wochen mit den Krankenkassen verhandelt werden. Der Gesetzgeber hat vorgeschrieben, dass sie bis zum 1. Juli vorliegen muss.
Schon vor Wochen hatten Ärzte Manipulationsversuche von Kassen angeprangert. Auch die Aufsicht der Krankenkassen, das Bundesversicherungsamt, war bereits aktiv geworden. Zum Jahresbeginn war mit dem Gesundheitsfonds ein besonderer Finanzausgleich in Kraft getreten. Er verteilt das Geld der Versicherten unter den Kassen nicht mehr nur nach Alter und Geschlecht, sondern auch danach, welche Krankheiten sie haben. Dieser Mechanismus, der „morbiditätsorientierter Risikostrukturausgleich“ genannt wird, berücksichtigt 80 Krankheiten. Laut Köhler werden vom Gesamtetat von gut 167 Mrd. Euro im Gesundheitsfonds 68 Mrd. Euro allein nach dem „Morbi-RSA“ umverteilt.
Vor diesem Hintergrund hatte beispielsweise die AOK Rheinland-Pfalz Anfang des Jahres „als besonderen Service“ eine CD an Ärzte verschickt, auf der die Diagnosen verzeichnet waren, die für den Finanzausgleich relevant sind.
Die Kassenärzte kämpfen darüber hinaus weiter um Verbesserungen der umstrittenen Honorarreform, die ebenfalls zu Jahresbeginn in Kraft getreten war. In den nächsten Monaten stehen auch hier weitere Verhandlungsrunden mit den Krankenkassen an. Ziel der Ärzte ist unter anderem eine bessere Vergütung der einzelnen Leistungen und eine Korrektur der Verteilung zwischen den Ärzten. Laut Köhler gibt es aber noch keine Daten aus den ersten Monaten dieses Jahres dazu, wie sich die Reform bislang genau auswirkt.
