Herzerkrankungen

Schlechte Hausärzte treiben Infarkt-Raten hoch

Dienstag, 17. Mai 2011 15:20 - Von Rolf H. Latusseck

Nur die Hälfte aller Herzpatienten erhält bei Hausärzten eine adäquate Behandlung. Bei vielen gelingt es nicht, die Blutfettwerte auf das allgemein empfohlene Niveau zu senken. Als Folge erhöht sich die Zahl der vermeidbaren Herzinfarkte auf 50 – 80 pro tausend Einwohner. Das ist das Ergebnis einer Lübecker Studie.

Foto: pa

Schlechte Noten für Hausärzte: Viele Herzpatienten erhalten keine adäquate Behandlung.

Ein schlechtes Zeugnis stellt eine in Lübeck angefertigte Studie den deutschen Hausärzten aus. Vielen von ihnen gelingt es offenbar nicht, bei ihren Patienten den Blutfettwert auf das allgemein empfohlene Niveau zu senken. Immerhin die Hälfte aller Herzpatienten erfährt danach eine inadäquate Behandlung, das heißt, ihr Blutfettspiegel ist auf ein zu hohes Niveau eingestellt. Das Ergebnis sind zwischen 50 und 80 zusätzliche Herzinfarkte, Schlaganfälle und Herztode pro 1000 Einwohner über einen Zeitraum von zehn Jahren – Fälle, die vermeidbar wären, wenn die Patienten konsequenter behandelt würden.

In der Studie, die das „European Heart Journal“ heute online veröffentlicht, haben Heribert Schunkert und seine Arbeitsgruppe an der Universitätsklinik Schleswig-Holstein in Lübeck 907 deutsche Ärzte und 25250 Patienten unter die Lupe genommen. Dabei ging es ganz speziell um das als „schlechtes Cholesterin“ bekannte LDL (Low Density Lipoprotein) und die Frage an die Ärzte, welchen LDL-Wert sie bei ihren Patienten je nach Krankheitsgeschichte für richtig halten. Das Ergebnis war enttäuschend.

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Mit 55 Prozent waren nur etwas mehr als die Hälfte aller männlichen Patienten auf korrekte LDL-Werte eingestellt. Noch schlechter sah es bei den Frauen aus, von ihnen waren nur 49 Prozent korrekt eingestellt. Offenbar hängen immer noch viele Ärzte zumindest unterschwellig der inzwischen widerlegten Meinung an, Frauen wären weniger infarktgefährdet als Männer, und unterschätzen deren Risiko. Ein Hinweis darauf ist, dass trotz einer Vorgeschichte identischer Herzprobleme bei knapp 68 Prozent der Männer der LDL-Blutspiegel korrekt eingestellt war, aber nur bei 60 Prozent der Frauen.

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Cholesterin ist ein spezieller Typ von Fett, dessen Transport im Körper an Proteine (Eiweiße) gekoppelt erfolgt, deshalb der Terminus Lipoprotein. Hohe Cholesterinwerte begünstigen die „Verkalkung“ der Gefäße und damit das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls. Die erwachsene Bevölkerung Deutschlands lebt mit durchschnittlich 140 Milligramm Cholesterin in 100 Millilitern Blut – was allerdings nicht bedeutet, dass das ein gesunder Durchschnittswert für alle wäre. Für Patienten mit Herzproblemen ist das bereits zu viel, der Wert sollte gesenkt werden.

Allgemein gilt, je höher das Herzrisiko, desto niedriger sollte die Cholesterinkonzentration sein. Ist bereits ein Infarkt eingetreten, hat der Patient schon einen Bypass oder einen Stent in einer Koronararterie, dann sollte die Konzentration sogar unter 100 Milligramm Cholesterin pro 100 Milliliter liegen.

Das Mittel der Wahl zur Cholesterinsenkung sind sogenannte Statine, die von mehreren Herstellern angeboten werden, sagt Schunkert: „Wir wissen, dass jede Reduktion des LDL-Cholesterins um 40 Milligramm pro 100 Milliliter ein koronares Ereignis auf Zehnjahressicht um 30 bis 40 Prozent vermindert. Zwischen Ärzten mit der besten und der schlechtesten Kenntnis der Leitlinien zeigt unsere Studie eine Differenz in der Zieleinstellung von etwas über 17 Milligramm pro 100 Milliliter, und schon diese Differenz führt zu messbaren Unterschieden bei Herzproblemen."

Die Studie bezieht sich ausschließlich auf Allgemeinmediziner, und die reagieren offenbar aufmerksamer, wenn ihr Patient in der Vergangenheit bereits Herzprobleme hatte. So peilten die Ärzte für männliche Patienten, die schon einen Herzinfarkt hinter sich hatten, in mehr als 77 Prozent der Fälle das allgemein empfohlene Ziel von unter 100 Milligramm Cholesterin an. War die Krankengeschichte weniger gravierend, sank auch der Ehrgeiz der Ärzte, sie steuerten nur noch bei knapp 42 Prozent der Patienten die empfohlene Cholesterinkonzentration an.

Jeder Mediziner, auch ein Hausarzt, hat Zugriff auf die medizinischen Leitlinien, in denen je nach Krankengeschichte Zielwerte für die Cholesterinsenkung empfohlen werden. Schunkert zieht aus seiner Studie den Schluss, dass diese Leitlinien offenbar zu kompliziert sind: „Wir müssen uns darum bemühen, die Leitlinien einfacher zu gestalten, damit sie besser verstanden und befolgt werden. Wir müssen Instrumente entwickeln, damit Hochrisikopatienten verlässlicher identifiziert werden können, und den Frauen sollte eine erhöhte Aufmerksamkeit geschenkt werden.“

Erschienen am 11.03.2010

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